Перейти к основному контенту
Вологда ,  
0 
Эксклюзив

Кому мешают страховщики в системе ОМС?

В Госдуму внесен законопроект об исключении страховщиков из системы обязательного медицинского страхования (ОМС). РБК Вологодская область попытался разобраться, кому это выгодно.
Фото: careerist.ru
Фото: careerist.ru

В пояснительной записке к законопроекту указывается, что в отечественной системе обязательного медицинского страхования существует два типа посредников между государством и государственными же лечебными учреждениями: территориальные фонды ОМС и частные страховые компании. Авторы законопроекта считают, что от одного из этих звеньев можно избавиться в течение одного-двух лет.

А договор на оказание помощи застрахованному клиника может заключать непосредственно с территориальным фондом ОМС. Этот же фонд, полагает инициативная группа депутатов во главе с зампредом думского комитета по охране здоровья Фёдором Тунусовым, способен сам контролировать работу организаций здравоохранения, в том числе — штрафовать клиники за несвоевременную и некачественную медицинскую помощь, а также за использование бюджетных средств не по назначению.

В основу предложений легли данные Счётной палаты, согласно которым в 2015 г. из-за наличия посредника система ОМС потеряла 30,5 млрд руб., которые пошли на оплату не медпомощи, а развития бизнеса страховщиков. Кроме того, в конце прошлого года председатель Счетной палаты Татьяна Голикова прямо заявила, что страховщики ОМС не защищают интересы пациентов и предлагала Минздраву и Федеральному фонду ОМС (ФФОМС) позволить территориальным фондам выполнять функции страховщиков.

Источники РБК Вологодская область полагают, что инициативы Голиковой и Тунусова — это отражение противоборства двух сторон, борющихся за деньги пациентов: это, условно говоря, медики и страховщики. И, похоже, на стороне последних более мощная группировка.

Как завил РБК на условиях анонимности руководитель одного из крупных лечебных заведений Вологодчины, он отказывается комментировать обоснованность законопроекта об исключении из ОМС страховых компаний, потому что «страшно связываться» — уж очень сильное за ними стоит лобби.

Хотя и признался, что «весьма скептично» оценивает роль страховщиков в системе обязательного медицинского страхования.

Как можно понять из комментариев в открытых источниках, на стороне страховых компаний стоит, к примеру, Центральный Банк, считающий их «ключевым звеном системы ОМС», Федеральный фонд ОМС, указывающий на «колоссальную экспертную работу» по контролю качества медицинской помощи, наконец, это «тяжёлая артиллерия» в лице президента Всероссийского союза страховщиков Игоря Юргенса. По словам последнего, которые цитируют «Ведомости», на развитие бизнеса страховщики ОМС в 2015 г. направили всего 19,2 млрд руб., а страховщики в том же году вернули в систему ОМС более 67,3 млрд руб. штрафов, собранных с клиник за неоказание или плохое качество медицинской помощи.

В ответ на официальный запрос РБК, директор филиала в Вологодской области страховой компании «СОГАЗ-Мед» Александр Костарев в официальном же письме ответил, что в страховой компании наблюдают рост доверия к себе жителей области. Только за первое полугодие 2017 г. количество обращений в контакт-центр увеличилось в два раза.

«Страховые компании проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи. За 2016 год «СОГАЗ-Мед» провела 61522 медико-экономических экспертиз и 28361 экспертизу качества медицинской помощи», — отмечается в письме «СОГАЗ-Мед». — Сумма возмещения застрахованным гражданам по удовлетворенным искам составила 890 тысяч рублей. Наши страховые представители активно помогают гражданам проходить диспансеризацию».

Кроме того, господин Костарев отметил, что на обеспечение работы филиала уходит только 1% от всех средств, направленных на оплату медицинской помощи на территории области.

Президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов, считает, что законопроект Фёдора Тунусова, который должен быть рассмотрен профильным комитетом этой осенью, — популистский, за ним может стоять медицинское лобби, которое не хочет, чтобы страховщики контролировали расходы клиник.

Независимые эксперты полагают, что устранение страховых компаний действительно поможет сэкономить, но, с другой стороны, указывают на то, что страховщики всё-таки повышают эффективность системы медстрахования благодаря тому, что обладают уникальной экспертизой, которой нет у государства.

Тематический проект о российской винодельческой культуре, вине и спиртных напитках

РБК Вино РБК Вино

Дмитрий Левицкий — «РБК Вино»: «Мы строим город, чтобы влюблять в вино»

РБК Вино РБК Вино

Красивое и противоречивое: что такое амфорное вино

РБК Вино РБК Вино

Зеленые и желтые: какими кроме красных и белых бывают вина

РБК Вино РБК Вино

Артур Саркисян о том, хватит ли российского вина

РБК Вино РБК Вино

Как устроено восприятие вкусов

РБК Вино РБК Вино

Производство вина в России достигло исторических максимумов

РБК Вино РБК Вино

Перспектива терруара: станет ли Крым российским Провансом

РБК Вино РБК Вино

Царь супов русских: все о борще

Авторы
Прямой эфир
Ошибка воспроизведения видео. Пожалуйста, обновите ваш браузер.
Лента новостей
Курс евро на 7 декабря
EUR ЦБ: 106,3 (-3,48)
Инвестиции, 06 дек, 18:27
Курс доллара на 7 декабря
USD ЦБ: 99,42 (-3,96)
Инвестиции, 06 дек, 18:27
Все новости Вологда
С посольства Сирии в Москве сняли флагПолитика, 21:09
«Ахмат» продлил серию поражений «Оренбурга» в РПЛ до шести матчейСпорт, 20:58
Reuters узнал цели ударов Израиля в ДамаскеПолитика, 20:56
Башар Асад получил убежище в России⁠Политика, 20:47
Трамп пригрозил отменить получение гражданства США по праву рожденияПолитика, 20:42
Что означает новое название магазина товаров для ремонта «Лемана ПРО»РБК и Лемана ПРО, 20:29
Бастрыкин рассказал о военмедике, вживлявшем осколки для имитации раненийОбщество, 20:25
Онлайн-курс Digital MBA от РБК Pro
Объединили экспертизу профессоров MBA из Гарварда, MIT, INSEAD и опыт передовых ИТ-компаний
Оставить заявку
Mirror узнала о планах Макгрегора уехать в США из-за проигрыша в судеСпорт, 20:17
Трамп не исключил выход США из НАТОПолитика, 20:06
Два старых бензовоза: как вырастить оборот компании в 10 раз до ₽3 млрдРБК и Альфа-Лизинг, 19:43
ЦСКА обыграл лидера КХЛ и одержал пятую победу подрядСпорт, 19:41
Умер актер из сериалов «След» и «Глухарь» Олег Руденко-ТравинОбщество, 19:28
Что происходит в Сирии после захвата Дамаска. ФоторепортажПолитика, 19:22 
МИД Китая выразил надежду на скорое восстановление стабильности в СирииПолитика, 19:12